Сердечно-сосудистая система — это сложный механизм, от которого зависит работа всего организма. Заболевания сердца и сосудов долгое время могут развиваться без явных сигналов, и именно в этом кроется их особая опасность. Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, нарушения ритма, сердечная недостаточность, поражения артерий и вен — все эти состояния объединяет способность маскироваться под обычную усталость или легкое недомогание. Хорошее самочувствие далеко не всегда означает, что риски отсутствуют.
Сердечно-сосудистые заболевания: симптомы, диагностика и профилактикаМне не раз приходилось сталкиваться с ситуациями, когда люди откладывали визит к специалисту, полагаясь на отсутствие боли. Однако боль в груди, одышка, отеки и учащенное сердцебиение могут быть связаны не только с сердцем, но и с патологиями легких, пищевода, почек, щитовидной железы, анемией и другими состояниями. Поставить точный диагноз самостоятельно, ориентируясь лишь на жалобы, невозможно.
Какие состояния входят в группу сердечно-сосудистых заболеваний
К этой категории относятся стойкое повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение артерий, аритмии, сердечная недостаточность, заболевания клапанов и других структур сердца, а также патологии артерий и вен. Каждое из этих состояний имеет свои проявления и степень опасности. Диагноз всегда устанавливается после беседы, осмотра и полноценного обследования, а не на основании одного симптома или случайного измерения давления.
Что повышает риск развития болезней сердца и сосудов
На вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний влияют несколько факторов: повышенное артериальное давление, курение, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела, заболевания почек и наследственная предрасположенность. Возраст и уже перенесенные сердечно-сосудистые события также имеют значение.
Почему развиваются болезни сердца и сосудовАтеросклероз является одним из ключевых механизмов развития ишемической болезни сердца и поражения периферических артерий. В стенке сосуда накапливаются липиды, развивается воспаление и формируется бляшка. Симптомы зависят не только от степени сужения сосуда, но и от места поражения, состояния кровотока, потребности органа в кислороде и стабильности самой бляшки. Инфаркт миокарда может возникнуть при повреждении бляшки и быстром образовании тромба, даже если раньше выраженной стенокардии не было.
Симптомы, которые нельзя игнорировать
Основные симптомы сердечно-сосудистых заболеванийПоводом для обсуждения состояния с врачом служат давящая, сжимающая или жгучая боль в груди, одышка при привычной ходьбе или подъеме по лестнице, снижение переносимости обычной физической нагрузки, перебои в работе сердца, приступы сердцебиения, нерегулярный пульс, повторные головокружения, предобмороки или обмороки, отеки голеней и стоп, стойкое повышение артериального давления, боль или слабость в ногах при ходьбе, необъяснимая утомляемость.
Важно понимать, что эти признаки неспецифичны. Одышка возможна при болезнях легких и анемии, отеки — при венозной недостаточности, заболеваниях почек или печени. Особое значение имеет динамика: если привычная нагрузка стала переноситься хуже, это серьезный повод для консультации.
Почему гипертензию можно не чувствовать
Артериальная гипертензия определяется как стойкое повышение офисного артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Диагноз не устанавливают по одному случайному измерению: нужны повторные измерения, а при необходимости домашний контроль или суточное мониторирование артериального давления. Головная боль не является обязательным признаком гипертензии. Даже при нормальном самочувствии длительно повышенное давление увеличивает вероятность инсульта, инфаркта, хронической болезни почек, поражения сетчатки и сердечной недостаточности.
Плановая консультация и экстренная помощь
Плановая консультация нужна, если среднее домашнее давление составляет 135/85 мм рт. ст. или выше, офисное давление неоднократно достигает 140/90 мм рт. ст. и выше, появилась одышка при привычной нагрузке, увеличились отеки, возникли перебои или приступы сердцебиения, появился дискомфорт в груди при нагрузке, снизилась переносимость ходьбы, изменились показатели холестерина, глюкозы или функции почек. Отдельные поводы — оценить допустимую физическую нагрузку и проверить совместимость назначенных лекарств с биологически активными добавками.
Начать обследование обычно можно с терапевта. По результатам врач решит, нужны ли консультация профильного специалиста и дополнительные исследования. Если жалобы повторяются или мешают привычной жизни, откладывать визит не стоит.
Немедленно вызывать скорую помощь необходимо при новой или быстро усиливающейся давящей, сжимающей либо жгучей боли за грудиной; боли в груди в сочетании с холодным потом, тошнотой, резкой слабостью или одышкой; дискомфорте, отдающем в руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота; внезапном перекосе лица, слабости или онемении руки либо ноги с одной стороны; внезапном нарушении речи, зрения, равновесия или координации; потере сознания; выраженной одышке в покое; частом или нерегулярном пульсе с болью в груди, обмороком, выраженной слабостью либо одышкой; давлении 180/120 мм рт. ст. и выше вместе с тревожными симптомами; внезапной сильной «разрывающей» боли в груди или спине; внезапном отеке и боли в одной ноге при одновременной одышке, боли в груди, кровохарканье или обмороке.
Такие симптомы могут указывать на острый коронарный синдром, инсульт, острую сердечную недостаточность, опасную аритмию, острое поражение аорты или тромбоэмболию легочной артерии. Промедление ухудшает прогноз. Если давление 180/120 мм рт. ст. и выше получено без тревожных симптомов, нужно спокойно повторить измерение после отдыха и оперативно связаться с врачом. Резко снижать давление несколькими препаратами или принимать дополнительную дозу без заранее согласованного плана нельзя.
До приезда скорой помощи следует прекратить нагрузку и занять удобное положение, выполнять инструкции диспетчера, подготовить список принимаемых лекарств и медицинские документы. Не стоит садиться за руль и принимать незнакомые препараты ради быстрого снижения давления. Вызов скорой нельзя заменять поездкой в клинику, кабинет ЭКГ или лабораторию. При признаках инсульта ждать нельзя: даже если нарушение речи, слабость или онемение исчезли через несколько минут, нужна экстренная оценка, так как это может быть транзиторная ишемическая атака.
Как проводится диагностика
Объем обследования зависит от жалоб, данных осмотра и сердечно-сосудистого риска. Универсального набора исследований, который нужен каждому, не существует.
Как проводится диагностика болезней сердца и сосудовЭлектрокардиография регистрирует электрическую активность сердца и может выявить нарушения ритма и проводимости, признаки перегрузки отделов сердца, некоторые изменения, связанные с ишемией или перенесенным инфарктом. Нормальная ЭКГ не исключает заболевание: при приступообразной аритмии запись вне приступа может быть без отклонений. Холтеровское мониторирование ЭКГ — это продолжительная регистрация, обычно в течение суток или дольше. Исследование может потребоваться при перебоях, приступах сердцебиения, обмороках или подозрении на эпизодическую аритмию.
Эхокардиография позволяет оценить размеры камер, толщину стенок, состояние клапанов и сократительную функцию. Она особенно важна при подозрении на сердечную недостаточность, клапанный порок или структурное заболевание сердца. Ежегодно выполнять ее всем без показаний не требуется. Суточное мониторирование артериального давления автоматически регистрирует давление днем и ночью. Метод используют для подтверждения гипертензии, оценки ночного давления, выявления «гипертонии белого халата», маскированной гипертензии и эпизодов чрезмерного снижения давления.
Нагрузочные исследования — проба с физической нагрузкой, велоэргометрия, тредмил-тест, тест с шестиминутной ходьбой и кардиопульмональное тестирование — решают разные задачи и назначаются по показаниям после оценки состояния. При подозрении на острый коронарный синдром нагрузочные пробы до стабилизации состояния не проводят. Лабораторные исследования могут включать липидограмму, глюкозу и гликированный гемоглобин, креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации, натрий и калий, общий анализ крови и мочи, отношение альбумина к креатинину в моче, тиреотропный гормон и другие анализы. Тропонин — маркер повреждения сердечной мышцы, он не предназначен для самостоятельного профилактического обследования. При острой боли в груди нужно вызывать скорую, а не ехать в лабораторию.
Холестерин липопротеинов низкой плотности участвует в формировании бляшек. Единой цели для всех людей нет, ее определяют по общему сердечно-сосудистому риску. У пациентов очень высокого риска, например после инфаркта миокарда или ишемического инсульта, в рекомендациях используется цель ЛПНП менее 1,4 ммоль/л и снижение не менее чем на 50% от исходного уровня. Для других категорий риска цели иные, а необходимость лекарственной терапии определяет врач.
Подходы к лечению
Лечение зависит от диагноза. Оно может включать изменение образа жизни, контроль артериального давления и глюкозы, липидснижающую терапию, препараты для лечения сердечной недостаточности и аритмий, а по определенным показаниям антиагреганты, антикоагулянты или хирургическое лечение. Препарат и его дозу подбирает врач с учетом диагноза, функции почек и печени, риска кровотечения, других лекарств и возможных нежелательных реакций. Одинаковая схема не подходит всем.
Большинство препаратов для длительного контроля гипертензии принимают регулярно по назначенной схеме, а не только при плохом самочувствии или высоком разовом показателе. Нормальное давление на фоне лечения обычно означает, что терапия работает, а не что болезнь прошла. Самостоятельно отменять лечение или менять дозы нельзя, особенно это касается мочегонных, антикоагулянтов и антиаритмических средств.
Что можно делать самостоятельно безопасно
Ведение дневника артериального давления — полезная привычка. При стабильном состоянии домашние измерения рекомендуется проводить утром и вечером не менее семи дней. Перед измерением нужно спокойно посидеть не менее пяти минут; за 30 минут не курить, не пить кофе и энергетические напитки, не заниматься спортом; сесть с опорой для спины, стопы на полу, ноги не скрещивать; расположить руку с манжетой на уровне сердца; использовать автоматический плечевой тонометр с подходящей по размеру манжетой; выполнить не менее двух измерений с интервалом около минуты; записать давление, пульс, самочувствие и принятые препараты.
При первом домашнем контроле желательно измерить давление на обеих руках, дальше обычно используют руку с более высокими показателями, если врач не рекомендовал иначе. Среднее домашнее давление 135/85 мм рт. ст. и выше считается повышенным и требует врачебной оценки. Дневник не заменяет суточное мониторирование: оно позволяет оценить давление во сне и выявить ночную или маскированную гипертензию. Целевые показатели давления зависят от возраста, переносимости лечения, сопутствующих болезней, риска падений, ортостатического снижения давления и наличия старческой астении. Самостоятельно стремиться к максимально низким цифрам или увеличивать дозы нельзя.
Ограничение соли — еще один важный шаг. Для большинства взрослых ориентир составляет менее 5 г поваренной соли в сутки, включая соль в хлебе, сырах, колбасных изделиях, консервах, соусах и полуфабрикатах. При сердечной недостаточности, болезнях почек, потере жидкости или приеме мочегонных степень ограничения соли и жидкости согласовывают с врачом: чрезмерные ограничения тоже могут быть небезопасны.
Физическая активность — общая рекомендация для взрослых составляет не менее 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю. Это популяционный ориентир, а не индивидуальное назначение. При контролируемой гипертензии и стабильном состоянии нагрузку увеличивают постепенно. После инфаркта, инсульта или операции, а также при сердечной недостаточности, обмороках, боли в груди, выраженной одышке или неконтролируемом давлении программу активности согласовывают с врачом. Нагрузку нужно прекратить при появлении новой или усилившейся боли в груди, выраженной одышки, головокружения, предобморочного состояния, внезапной слабости, нарушения координации, стойкого сердцебиения либо резкого ухудшения самочувствия.
Отказ от курения касается сигарет, нагреваемого табака и электронных устройств. Электронные сигареты и системы нагревания табака не являются безопасной профилактической альтернативой. При хронической сердечной недостаточности врач может рекомендовать ежедневное взвешивание утром, после посещения туалета и до завтрака. Прибавка более 2 кг за несколько дней, особенно вместе с усилением одышки или отеков, требует связи с лечащим врачом. Самостоятельно увеличивать дозу мочегонного допустимо только при наличии заранее составленного врачом письменного плана.
Чего делать нельзя: принимать препараты от давления «по ситуации», если назначена постоянная терапия; отменять лечение после нормализации показателей; менять дозы мочегонных, антикоагулянтов и антиаритмических средств без врача; заменять назначенное лечение биологически активными добавками; пытаться «почистить сосуды» капельницами или народными средствами; самостоятельно сдавать тропонин вместо вызова скорой при боли в груди; начинать интенсивные тренировки при неконтролируемом давлении, обмороках, боли в груди или нарастающей одышке. Капельницы и пищевые добавки не удаляют атеросклеротические бляшки. Некоторые добавки взаимодействуют с антикоагулянтами, антиагрегантами и препаратами от давления.
Профилактика — лучшая стратегия
Профилактика складывается из регулярного контроля давления, отказа от курения, физической активности с учетом состояния здоровья, уменьшения потребления соли, рациона с достаточным количеством овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов, контроля массы тела, оценки липидного профиля и глюкозы по показаниям, регулярного приема назначенных препаратов и своевременного обращения при новых или усиливающихся симптомах.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеванийПосле инфаркта, инсульта или другого сердечно-сосудистого события профилактическую терапию подбирают индивидуально. Самостоятельно начинать антиагреганты или антикоагулянты нельзя.
Частые вопросы
Можно ли заниматься спортом при гипертонии? При контролируемом давлении умеренная аэробная активность обычно рекомендована, нагрузку увеличивают постепенно. При боли в груди, обмороках, выраженной одышке, опасных аритмиях или неконтролируемом давлении программу занятий сначала согласовывают с врачом.
Нужно ли принимать лекарства, если давление нормализовалось? Как правило, назначенную терапию продолжают. Нормализация давления обычно отражает действие лечения, поэтому самостоятельно отменять препараты или уменьшать дозу нельзя.
Нужно ли делать эхокардиографию каждый год? Не всем. Периодичность зависит от диагноза, ранее выявленных изменений и динамики симптомов. При стабильном состоянии ежегодное исследование может не менять тактику лечения.
Можно ли определить болезнь сердца только по пульсу? Нет. Нерегулярный или необычно частый пульс может указывать на аритмию, но для уточнения ритма нужна ЭКГ, а иногда продолжительное мониторирование.
Можно ли «почистить сосуды» капельницами? Нет метода капельниц, который удалял бы атеросклеротические бляшки. Снижение риска связано с контролем ЛПНП, давления и глюкозы, отказом от курения, физической активностью и назначенной врачом терапией.
Что делать при давлении 180/120 мм рт. ст.? Если одновременно есть боль в груди, одышка, спутанность сознания, нарушение речи или зрения, слабость либо онемение конечности, вызывайте 103 или 112. Без этих симптомов повторите измерение после отдыха и оперативно свяжитесь с врачом, не пытаясь резко снизить давление несколькими препаратами.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз, объем обследования, лечение и допустимую физическую нагрузку определяют индивидуально. При острых или быстро усиливающихся симптомах необходимо вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. Медицинские процедуры и исследования имеют показания и ограничения, окончательное решение принимает врач после оценки состояния пациента.
Сердечно-сосудистая хирургия
