Я хочу подробно рассказать о реабилитации после инсульта, так как эта тема чрезвычайно актуальна. Инсульт — это тяжелое состояние, которое нередко приводит к инвалидности или даже смерти, поэтому крайне важно понимать, что необходимо для полного восстановления после этой сосудистой катастрофы или хотя бы для улучшения качества жизни пациента.
Что нужно знать о процессе восстановления?
Восстановление после инсульта может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Эффективность этого периода во многом зависит от настойчивости и терпения как близких, так и самого больного. Важно не только работать над физическим состоянием, но и поддерживать в пациенте оптимизм и веру в благоприятный исход, необходимо хвалить и подбадривать его.
Это критически важно, поскольку многие пациенты склонны к апатии и раздражительности. При поражении определенных отделов мозга особенно ярко проявляются астенический или депрессивный синдромы. Поэтому не стоит обижаться, если близкий человек, перенесший инсульт, находится в плохом настроении, ворчит на родных или отказывается от упражнений и массажа. Не нужно настаивать на обязательном проведении этих процедур — иногда достаточно просто поговорить и попытаться отвлечь пациента от мрачных мыслей.
Существенной проблемой является инвалидность после инсульта — это не только медицинский, но и социальный аспект. Даже при самом тщательном и своевременном лечении и реабилитации большая часть пациентов не может полностью вернуть все утраченные способности.
Все методы терапии, способствующие скорейшему восстановлению, должны быть начаты как можно раньше. Обычно к этим мероприятиям приступают еще на этапе лечения в стационаре. Значительную помощь оказывают методисты по лечебной физкультуре, врачи-реабилитологи, специалисты по массажу на базе неврологического отделения или отделения сосудистых патологий головного мозга.
По мере стабилизации состояния пациента его переводят в специализированное реабилитационное отделение для продолжения восстановительного лечения. После выписки из стационара больного наблюдает невролог или терапевт в поликлинике по месту жительства. Под их руководством и контролем выполняются необходимые упражнения, проводятся физиотерапевтические процедуры, массажи, а также ведется работа с логопедом или психотерапевтом.
Совершенно не лишним будет направление пациента в специализированный реабилитационный центр или санаторий с современным оснащением и опытными специалистами, предназначенный для больных с неврологическими патологиями. Там создаются все условия для коррекции утраченных функций.
Ввиду распространенности сосудистых и неврологических патологий, которые все чаще поражают относительно молодых и трудоспособных людей, крайне важно создавать и развивать такие центры. Хотя они требуют значительных финансовых вложений, они полностью себя оправдывают. Внутри них можно использовать максимальное количество необходимых методик воздействия для скорейшего возвращения пациентов к привычному образу жизни. Органично вставлю
пример декора для создания новогодней атмосферы, который, хоть и не относится к медицине, показывает, как важна среда для восстановления.
Как происходит восстановление двигательных функций?
Среди всех последствий инсульта нарушения двигательной сферы занимают одно из ведущих мест. Они выражены в той или иной степени практически у всех пациентов, независимо от того, было ли это кровоизлияние в мозг или ишемическое состояние. Такие нарушения могут проявляться в виде парезов (частичной утраты движений конечностями) или паралича (полного обездвиживания) одной или двух рук или ног.
Если при инсульте одновременно поражены рука и нога с одной стороны тела, это называется гемипарезом или гемиплегией (частичное или полное отсутствие движений). Степень тяжести изменений в конечностях может быть неодинаковой, но восстановление функции руки значительно сложнее из-за необходимости налаживания мелкой моторики и письма. Сегодня применяются разнообразные методики восстановления: лечебная физкультура, электростимуляция и методы биологической обратной связи.
Лечебная физкультура является основным и самым доступным способом восстановления. При параличах применяются особые методы кинезиотерапии. Основные задачи этого метода — не только развитие прежнего объема и силы движений в пораженных конечностях, но и восстановление возможности стоять, ходить, удерживать равновесие, а также выполнение бытовых потребностей и навыков самообслуживания.
Привычные действия — одевание, умывание, прием пищи — могут вызывать серьезные трудности при поражении хотя бы одной конечности. Пациенты с тяжелыми расстройствами нервной системы не могут самостоятельно даже сесть в постели. Все лечебные мероприятия при кинезиотерапии планируются врачом, характер и объем упражнений зависят от тяжести состояния. При глубоких нарушениях изначально применяют пассивную гимнастику: инструктор или родственники под его контролем проводят движения конечностями у лежачих пациентов, что помогает восстановить кровообращение в мышцах и разработать суставы.
По мере улучшения самочувствия больного учат самостоятельно садиться, вставать, а затем заново ходить. Применяются специальные методики пассивных упражнений. При необходимости используется опора в виде стула, спинки кровати или палки. Когда у пациента появляется достаточное равновесие, становится возможным хождение по палате, затем по квартире и выход на улицу.
У некоторых пациентов с небольшими зонами поражения головного мозга и хорошим восстановительным потенциалом процесс вставания и хождения происходит уже в течение первой недели после инсульта. В таком случае вполне можно сохранить трудоспособность, что крайне важно для относительно молодых работающих людей. При благоприятном течении постинсультного периода больного выписывают из стационара для проведения восстановления в домашних условиях. В этом случае основные функции помощи берут на себя близкие родственники, и от их терпения и упорства полностью зависит период дальнейшей реабилитации.
Изначально не стоит сильно утомлять пациента длительными и частыми упражнениями. Продолжительность и интенсивность занятий должны увеличиваться постепенно, по мере восстановления функций. Важно контролировать состояние больного и соотносить занятия с его общим самочувствием и настроением. Необходимо настраивать его на позитивный исход. Чтобы облегчить передвижение по дому, стоит обеспечить его специальными поручнями в душе и туалете, а также маленькими стульчиками для дополнительных точек опоры.
Особое внимание следует уделить восстановлению функций рук, включая мелкие движения и письмо. Необходимы упражнения для разработки мышц кисти и возвращения координации пальцев. Для этого можно использовать кистевые эспандеры и специальные тренажеры. Полезно также сочетать гимнастику с массажем рук, который активизирует трофику мышц и снижает спастику.
Продолжу эту тему в следующих публикациях.
